規(guī)章制度_溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院

“危急值”報告管理制度

作者：醫(yī)教部初審：終審：來源：醫(yī)教部發(fā)布時間：2016-03-15 09:06:53 【打印文章】

??（一）什么是檢驗“危急值”？

所謂檢驗“危急值”（critical values），就是當這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現(xiàn)不良后果，因為這是一個危及生命的試驗或檢查結(jié)果，所以把這種實驗數(shù)值稱為“危急值”。但鑒于我院眼科的專科性質(zhì)，除以上情況外，特將嚴重威脅眼球功能及形態(tài)的疾病檢查結(jié)果，也納入我院“危急值”管理范圍。

（二）“危急值”項目設置

1、?檢驗科“危急值”報告及登記制度：

①“危急值”項目及范圍

序號	項目名稱??????????????????????	單位	低值	高值	備注
1	白細胞計數(shù)	?10⁹/L	3.0	30	靜脈血、末梢血
2	血紅蛋白（成人）	g/L	50	200	靜脈血、末梢血
?	血紅蛋白（新生兒）	g/L	95	223	靜脈血、末梢血
3	紅細胞壓積	?%?	14	70	靜脈血、末梢血
4	血小板計數(shù)	?10⁹/L	50	1000	靜脈血、末梢血
5	PT	秒	9	25	術(shù)前檢查
6	APTT	秒	16	55	術(shù)前檢查
7	纖維蛋白原	g/L?	1.0	8	術(shù)前篩查
8	血糖（女性及嬰兒）	mmol/L	2.5	22.2	靜脈血、末梢血
?	血糖（男性）	mmol/L	2.7	22.2	靜脈血、末梢血
?	血糖（新生兒）	mmol/L	1.7	16.6	靜脈血、末梢血
9	血鉀	mmol/L	2.8	6.0	血清
10	血鈉	mmol/L	115	160	血清
11	血氯	mmol/L	75	120	血清
12	血鈣	mmol/L	1.7	3.4	血清
13	血磷	mmol/L	0.3	2.5	血清
14	膽紅素	umol/L	?	340	血清(新生兒)
15	尿素	mmol/L	?	20	血清
16	肌酐	μmol/L	?	530	血清
17	乳酸脫氫酶	U/L	?	600	血清
18	肌酸激酶	U/L	?	600	血清
19	肌酸激酶同工酶	U/L	?	100	血清
20	微生物檢查	無菌部位標本細菌或真菌培養(yǎng)陽性，開放部位標本培養(yǎng)致病菌生長

②“危急值“報告程序及登記內(nèi)容

1)?“危急值”結(jié)果準確性確認程序：檢驗人員在檢測樣本過程中遇“危急值”結(jié)果時，先檢查一遍檢測系統(tǒng)是否正常（包括儀器、試劑），再檢查室內(nèi)質(zhì)控情況，再檢查其他患者的結(jié)果情況及該患者的其他結(jié)果情況，再核對原始樣本的信息及留取過程（必要時重取樣本），最后再將原始樣本進行一次復檢，檢測結(jié)果一致時方可發(fā)出報告。

2)?病區(qū)報告流程：檢驗人員在發(fā)送電子報告后立即啟動“危急值”報告流程，相應病區(qū)護士工作站在2分鐘內(nèi)可以接收到“危急值”提示窗，內(nèi)容包括“患者姓名、樣本號、報告時間等，##檢查項目結(jié)果##，高于危急值，請注意查收！”，若5分鐘內(nèi)無人確認該信息，檢驗科將有危急值未被確認的提示窗，提醒檢驗科工作人員即刻采用電話途徑，將“危急值”結(jié)果報告相關病區(qū)的醫(yī)護人員；向病區(qū)醫(yī)護人員電話報告危急值時，要求接聽者重復一遍所報結(jié)果；及時將聽取信息記錄于《溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院“危急值“登記表》。（以下簡稱《登記表》）。

3)?門診報告流程：檢驗人員即刻用電話聯(lián)系門診開單醫(yī)師，開單醫(yī)師立即通知該患者，并建議患者作相應的診治，必須在門診病歷中記錄“危急值”及處理措施。開單醫(yī)生聯(lián)系不上患者，上報門診部，由門診部負責尋找該患者并做好《登記表》記錄。

4)?必要時檢驗科應保留標本備查。

2、特檢科“危急值”報告及登記制度：

①“危急值”項目及范圍

以下疾病屬于危急值匯報項目：

1)?眼內(nèi)異物

2)?感染性眼內(nèi)炎

3)?眶蜂窩織炎

凡以上疾病出現(xiàn)以下情況時要按“危急值”報告制度執(zhí)行。

1)?申請單診斷與檢查結(jié)果不相符合。

2)?申請單中有明確要求立即匯報的。

3)?檢查結(jié)果提示情況嚴重，但是申請單中檢查目的未能提及。

②“危急值“報告程序及登記內(nèi)容

1)?“危急值”結(jié)果準確性確認程序：檢查醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)“危急值”結(jié)果時，先檢查一遍檢查設備是否正常，如檢測設備正常，立即請上級醫(yī)師復審，確認檢查結(jié)果準確后方可發(fā)出報告。

2)?病區(qū)報告流程：檢查醫(yī)師即刻用電話將“危急值”結(jié)果報告相關病區(qū)的醫(yī)護人員；向病區(qū)醫(yī)護人員報告危急值時，要求接聽者重復一遍所報結(jié)果；及時將聽取信息并記錄于《登記表》。

3)?門診報告流程：檢查人員即刻用電話聯(lián)系門診開單醫(yī)師，開單醫(yī)師立即通知該患者，并建議患者作相應的診治，必須在門診病歷中記錄“危急值”及處理措施。開單醫(yī)生聯(lián)系不上患者，上報門診部，由門診部負責尋找該患者并做好《登記表》記錄。

3、心電圖室“危急值”報告及登記制度：

①“危急值”項目及范圍

1)?心臟停搏；

2)?急性心肌缺血；

3)?急性心肌損傷；

4)?急性心肌梗死；

5)?致命性心律失常：

a)?心室撲動、顫動；

b)?室性心動過速；

c)?多源性、RonT型室性早搏；

d)?頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；

e)?預激綜合征伴快速心室率心房顫動；

f)?心室率大于180次/分的心動過速；

g)?二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；

h)?心室率小于40次/分的心動過緩；

i)?大于2秒的心室停搏

②“危急值”報告程序及登記內(nèi)容

1)?“危急值”結(jié)果準確性確認程序：檢查醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)“危急值”結(jié)果時，先檢查一遍檢查設備是否正常，如檢測設備正常，立即請另一位心電圖醫(yī)師復審，確認檢查結(jié)果的準確后方可發(fā)出報告。

4、病理科“危急值”報告及登記制度

①“危急值”項目及范圍

1)?冰凍切片后常規(guī)對照病理報告良惡性不同。

2)?經(jīng)外院會診后結(jié)果良惡性與原診斷不同。

3)?手術(shù)標本（根治）與術(shù)前活檢病理診斷良惡性不同。

②“危急值”報告程序及登記內(nèi)容

1)?? “危急值”結(jié)果準確性確認程序：檢查醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)“危急值”結(jié)果時，先檢查一遍設備和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下。

（三）臨床科室接到“危急值”報告后的處理流程

1、登記完成后，接聽人立即通知主管醫(yī)師或護士，被通知人應當在《登記表》上確認簽字。

2、主管醫(yī)師或門診醫(yī)師必須根據(jù)檢查結(jié)果及時進行處理，包括跟患者的知情談話。處理完畢后，處置醫(yī)師應在6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。

3、?發(fā)現(xiàn)檢驗“危急值”結(jié)果與臨床癥狀不相符時，需考慮樣本的留取是否有問題，必要時馬上重留標本，重新復查。

（四）“危急值”管理制度

1、“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”的原則。各病區(qū)、門診部和醫(yī)技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。

2、各病區(qū)、門診部和輔助科室每半年向醫(yī)教部提出對“危急值”報告及管理制度運行的意見和建議。

3、醫(yī)教部定期檢查和總結(jié)“危急值”報告及管理制度執(zhí)行情況，每年至少進行一次總結(jié)。根據(jù)臨床實際情況，不斷完善危急項目、警戒值及相關管理制度。

4、?相關科室盡力尋找患者后仍未聯(lián)系到患者及家屬，應立即上報醫(yī)教部，并說明情況，由醫(yī)教部專人負責聯(lián)系患者戶口所在地派出所，仍聯(lián)系不到時，報醫(yī)院辦公室將患者信息通過我院對外網(wǎng)絡和報刊公示，并備案。

附：流程圖

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