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1．何謂角膜移植？
角膜移植是利用異體的正常透明角膜組織，取代置換混濁、病變的角膜組織使患眼復明或控制角膜病變的眼科中重要的復明手術之一。該手術為目前同種器官移植中成功率最高的一種。
2．角膜移植的手術類型有幾種，適應癥如何？
板層角膜移植術：是一種部分厚度的角膜移植。手術時切除角膜前面的病變組織，留下底層組織作為移植床。故凡角膜病變未侵犯角膜深層，而內皮生理功能健康或可復原者，均可行板層角膜移植術。臨床常用于中淺層角膜斑留或角膜營養(yǎng)不良性混濁，進行性角膜炎或潰瘍、角膜瘺、角膜腫瘤，以及一些條件差不能作穿透性角膜移植的眼球，為改良角膜條件先作板層移植。我院的陳蔚博士還率先在國內開展了微型角膜刀輔助的光學板層角膜移植術，與傳統(tǒng)板層角膜移植手術相比，具有并發(fā)癥少，光學增視效果好，操作簡單的優(yōu)點。
穿透性角膜移植術：是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法。適應癥按其手術目的可分為光學性、治療性、成形性、美容性等方面。光學性角膜移植術常見的適應癥為圓錐角膜、各種原因所致的角膜瘢痕、各種角膜營養(yǎng)不良、各種原因的所致的角膜內皮細胞功能衰竭。治療性角膜移植術的主要適應癥為化膿性角膜瘍、眼化學傷、蠶蝕性角膜潰瘍、角膜邊緣變性等。
人工角膜移植術：是用透明的醫(yī)用高分子材料制成的特殊光學裝置，通過手術將它植入角膜組織中，以取代部分角膜瘢痕組織，而重新恢復視力的一種手術方法。由于角膜組織對人工合成材料的排異反應等問題尚未最后解決，遠期效果不佳，常造成移植處的房水滲漏及移植片的脫落，故目前尚不可能廣泛應用。現(xiàn)階段人工角膜僅適用于患各種嚴重角膜疾患后的雙目失明，特別是嚴重的化學燒傷引起的全部角膜白斑和多次角膜移植術失敗，無法再做其他手術者。
3．角膜潰瘍藥物控制不好為什么要做角膜移植，炎癥期角膜移植術后有那些并發(fā)癥?
如果進行充分的藥物治療后，角膜炎仍然得不到控制，在組織內壓和細菌毒素的雙重作用下，角膜基質組織壞死脫落，形成角膜潰瘍，若潰瘍繼續(xù)向深部發(fā)展，則會引起角膜部分的全層壞死而穿孔。如果不進行治療性的角膜移植手術，炎癥會迅速向眼內擴展，最后導致全眼球炎而喪失眼球。此時，如果進行角膜手術，則可以通過切除病變組織，使藥物容易進入角膜組織和眼內，從而有利于控制炎癥而挽救眼球。
但是，由于此時的角膜移植手術是在眼球處于一種極度充血的炎癥狀態(tài)下手術的，而且還未有效控制炎癥，所以術后炎癥可能重新死灰復燃；另外，炎癥期的角膜移植手術的排斥反應也是很高的，從視力的角度來看，此時角膜移植的主要目的是挽救眼球，是治療性的目的而不是光學性的增視目的。
4．真菌性角膜炎多發(fā)于哪些人群? 如何治療?
植物的葉子、果殼表面常有真菌生長，在收獲季節(jié)，農民常常被葉子擦傷或被谷粒擊中角膜，致使角膜上皮擦傷，真菌被帶到角膜傷口內。另一方面，因為農活忙，衛(wèi)生條件差，農民受傷后往往得不到及時的治療，直到發(fā)生了真菌性角膜炎，嚴重影響視力才引起重視。真菌性角膜炎的主要特征是：局部反應輕，眼部僅輕度怕光、流淚，有時角膜表面病灶淺，但葡萄膜炎反應很重，甚至在角膜后面出現(xiàn)稠厚的膿液。角膜潰瘍呈灰白色，質硬、干燥，表面隆起，似白色牙膏涂在角膜表面，潰瘍附近有點狀或樹枝狀小病灶散布，潰瘍周圍有抗體與真菌作用而形成的免疫環(huán)。
真菌性角膜潰瘍治療以抗真菌藥物為主，常用0．25％二性霉素B、那他霉素及10％大扶康、1％瞇康唑、1％克霉哩等眼藥水，并全身應用抗真菌藥，如斯皮仁諾膠囊等。皮質類固醇無論全身或局部單獨使用均屬禁忌。
穿透性角膜移植術是近年比較肯定的手術治療方法，其適應癥主要是藥物治療無效，或角膜潰瘍穿孔，發(fā)生眼內容物脫出或繼發(fā)青光眼等嚴重并發(fā)癥，是為挽救眼球而采取的一種搶救性手術。由于真菌菌絲可垂直生長，加上真菌毒素、蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用，真菌菌絲可向深部生長，甚至侵入眼內，手術難以清除干凈眼內的真菌，故術后常出現(xiàn)復發(fā)。因此對無手術適應癥者，強調先行抗真菌藥物治療。
5．角膜移植術后為什么會發(fā)生排斥反應?
角膜移植是最先獲得成功的器官移植術，因為正常的角膜無血管及淋巴管，移植片不易被患者機體的免疫系統(tǒng)識別，因而一般不會引起排斥反應。就像不同個體之間輸血可能會引起過敏反應一樣，異體角膜移植也可能發(fā)生免疫排斥反應，特別是在移植片大、炎癥期、角膜有新生血管形成、角膜組織抗原相差懸殊時，異體角膜抗原可以被患者的免疫系統(tǒng)識別，免疫系統(tǒng)進一步產生針對移植片的致敏淋巴細胞和抗體，淋巴細胞和抗體繼而攻擊和排斥移植片，終致移植片變性、混濁、瘢痕形成而失明。
6．哪些眼病的角膜移植術容易發(fā)生排斥反應?
下列因素會使角膜移植術后發(fā)生排斥反應的可能增大：①患者角膜基質層存在新生血管，因為新生血管使免疫細胞更容易到達移植片，識別并攻擊異體抗原。②大的移植片因為攜帶的有效抗原強，并且靠近患者角膜緣，所以易發(fā)生排斥反應。③患者自身敏感性較高，也易發(fā)生排斥反應。④其他一些因素如炎癥、眼部充血以及移植術后的其他手術操作也可能誘發(fā)排斥反應。具體地說，有嚴重新生血管的角膜病變(如角膜白斑、酸堿燒傷)、角膜炎癥未控制時、單純皰疹性角膜炎、第一次角膜移植發(fā)生排斥反應需進行第二次角膜移植的患者，都比較容易發(fā)生角膜移植術后的排斥反應。
7．如何防治角膜移植術后的排斥反應?
防治角膜移植的排斥反應要從預防和治療兩方面人手。角膜移植術后的排斥反應一般不可能發(fā)生在10天之內，使用足量的皮質類固醇，術后2-3月內也很少發(fā)生排斥反應。發(fā)生排斥反應的高峰時間是在術后4—18個月，以后發(fā)生率逐漸下降，排斥反應常因為拆線、皮質類固醇減量和感冒而誘發(fā)，主要癥狀為視力下降。眼球充血、怕光和流淚，而且角膜移植片發(fā)生混濁。有上述癥狀時需立即到我院角膜病專科復診。
對角膜移植術后排斥反應的治療，臨床上主要措施有：①皮質類固醇的應用：這是目前最主要的治療排斥反應的藥物，在應用過程中要堅持足量、規(guī)則和緩慢停藥的原則，出現(xiàn)排斥反應后要加大用藥量，同時應該注意可能引起眼壓升高等并發(fā)癥。②環(huán)孢霉素A的應用：這是一種有效的免疫抑制劑，一般在糖皮質激素治療無效后使用。③其他一些藥物，如前列腺素抑制劑、消炎痛和阿司匹林，對免疫排斥反應有一定的治療作用，細胞毒免疫抑制劑如硫唑嘌呤和阿糖胞苷，也有一定的應用價值，但須在內科醫(yī)生的指導下慎用，因為這些藥可能引起嚴重的骨髓抑制和全身感染。④如果已經發(fā)生排斥反應而治療無效，移植片混濁，可考慮做第二次角膜移植術。
8．角膜移植術后有那些注意事項？
角膜移植手術本身僅僅是角膜移植的一部分，術后的處理和自我保健是角膜移植不可忽略的重要內容。
1．定期復查：出院后每周一次，病情無特殊，一個月后，可每月一次，待角膜縫線拆除后，每三個月復查一次，以減少術后遠期并發(fā)癥。用藥指南：典必殊眼藥水，每天4次；1%環(huán)孢霉素眼藥水，每天4次；典必殊眼藥膏，每天睡前一次。1個半月后每天3次，3月后每天2次，2周后再減為1次，4個月后完全停用。
2．角膜縫線拆除的時間：穿透性角膜移植術的縫線一般于術后半年至一年；板層角膜移植一般于術后2~3個月，具體時間復查時由醫(yī)生確定。
3．注意排斥反應的發(fā)生；排斥反應常發(fā)生于術后1~2個月，但有些病人術后幾年也有發(fā)生排斥反應的；因此，如果病人感覺眼紅、痛，突然視力下降，角膜移植片混濁，要立即到醫(yī)院就診。
4．如果不能到我院及時就診，應馬上到當?shù)蒯t(yī)院診治，有條件者最好能回我院復診。一般處理方法是：典必殊眼藥水，每小時一次；1%環(huán)孢霉素眼藥水，每2小時一次；典必殊眼藥膏，每天睡前一次；球旁注射甲基強的松龍20毫克，每3天一次，或結膜下注射地塞米松注射液2.5毫克（隔天注射一次）；同時用氫化可的松100~200毫克溶在500毫升或1000毫升葡萄糖溶液中靜脈滴注。約7天后可根據(jù)移植片恢復透明情況，改為口服激素一段時間，眼部繼續(xù)滴藥，但次數(shù)逐漸減少。
5．滴眼藥水時滴管頭不要碰到角膜移植片，兩種以上的眼藥水要交替使用，每次間隔幾分鐘，以保證藥物在眼內的濃度。滴眼劑宜放于陰涼避光處。
6．飲食指導：適當補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力，多吃水果、蔬菜，以保持大便通暢。少吃辛辣、油膩食物。
7．活動與休息：
????? 注意眼部衛(wèi)生，不要揉眼，外出要戴防護眼鏡，避免碰傷術眼。
????? 不能游泳，防止感染，避免日曬、熱敷，保護角膜移植片。
????? 術后一年內避免重體力勞動，需全修三個月。
????? 移植片在一年內無感覺，容易受傷，故要注意避免摩擦，如屬于單皰病毒炎患者，術后要注意預防感冒、上呼吸道炎和過勞。不要吸煙，防止角膜炎復發(fā)。
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