EYE·科普丨涂云海：“大眼睛”的煩惱——甲狀腺相關(guān)性眼病
涂云海
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院眼鼻相關(guān)微創(chuàng)外科副主任、副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)眼眶眼整形學(xué)組委員
海醫(yī)會(huì)全國(guó)眼科內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)學(xué)組委員
專業(yè)擅長(zhǎng)：
擅長(zhǎng)于內(nèi)窺鏡下淚道、眼眶骨折、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶異物、視神經(jīng)疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。
門診時(shí)間：
周二全天，周四上午
甲狀腺相關(guān)性眼病（TAO）是成人最常見的眼眶疾病，約占10%，目前被認(rèn)為是一種與甲狀腺功能異常相關(guān)的器官特異性自身免疫性眼眶炎癥性疾病。常表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），也可以是甲狀腺功能減退（甲減）、橋本甲狀腺炎甚至甲狀腺功能正常。
有哪些癥狀呢？
1、眼臉腫脹、眼瞼退縮（瞪眼）、眼瞼閉合不全。
2、眼球突出，雙眼多見。
3、眼肌異常，后期表現(xiàn)為視物重影或眼位異常。
4、結(jié)膜充血（眼白可見紅血絲）、水腫（眼白處可見透明水泡）。
5、角膜點(diǎn)狀缺損，嚴(yán)重時(shí)可致潰瘍，甚至穿孔。
6、嚴(yán)重可致視神經(jīng)病變，表現(xiàn)為視物不能，視功能檢查異常。
7、眼壓異常升高。
危險(xiǎn)因素
1、性別 女性多于男性。
2、年齡 發(fā)病嚴(yán)重度隨年齡增加而加重。
3、種族 亞洲人發(fā)病率相對(duì)較低。
4、解剖 眶外側(cè)壁夾角顯著大者。
5、TRAb 高于上界值，增加惡化風(fēng)險(xiǎn)。
6、甲狀腺功能異常尤其是甲狀腺功能波動(dòng)較大可能增加惡化風(fēng)險(xiǎn)。
7、放射性碘治療可增加突眼風(fēng)險(xiǎn)。
8、吸煙者增加發(fā)生和惡化的風(fēng)險(xiǎn)
治療
甲狀腺相關(guān)性眼病是一種慢病，終生伴隨，無法根治，目前臨床上缺乏有效的對(duì)因治療，主要治療手段是對(duì)癥處理。本病需要長(zhǎng)期觀察、隨訪，并根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè)、對(duì)癥處理。、
按照目前專家共識(shí)，患者早期可補(bǔ)用硒、維生素C等治療。急性活動(dòng)期主要是使用激素治療，若病情發(fā)展迅速、視力受到威脅且藥物控制不佳或不耐受時(shí)，才考慮行眶減壓手術(shù)。大部分靜止期患者對(duì)激素不敏感，且病情很難自行逆轉(zhuǎn)。要解決眼瞼退縮、眼外肌纖維化增粗、眶脂肪增多等引起的眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及外觀等問題，尤其是視神經(jīng)和角膜受到損害時(shí)，需考慮手術(shù)治療。目的是保護(hù)視神經(jīng)及角膜，恢復(fù)雙眼單視以及改善外觀。手術(shù)順序的基本原則是先做眼眶減壓術(shù)，然后是眼肌手術(shù)，最后眼瞼手術(shù)。每類手術(shù)時(shí)間間隔≥3個(gè)月。
護(hù)理
1、自覺眼睛干澀、癢者，排除眼表炎癥后，可根據(jù)病情使用人工淚液類產(chǎn)品，合理使用冷熱敷。
2、眼瞼閉合不全致使角膜受損者，按醫(yī)囑用藥，復(fù)查角膜恢復(fù)情況。排除角膜潰瘍者，請(qǐng)于夜間入睡前，清潔手后，用藥膏或醫(yī)用膠帶封閉瞼縫，晨起清除多余的藥膏預(yù)防感染，或撕掉膠帶后用面霜涂抹粘貼部位予以保護(hù)眼瞼皮膚，直至眼瞼可閉合，夜間無溢淚，晨起無眼干癥狀。
3、眼壓高者，做24小時(shí)眼壓，確定眼壓波動(dòng)情況，按醫(yī)囑用降眼壓藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓、視野。若降眼壓無效或視野受損可適當(dāng)提前手術(shù)。
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