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“藥師，甘露醇怎么結(jié)冰了？”有護(hù)士打電話來(lái)詢問(wèn)藥師。那么，就來(lái)聽(tīng)藥師談?wù)劯事洞冀Y(jié)“冰”的那些事兒……

一、甘露醇是什么藥？

【性狀】無(wú)色的澄明液體^[1]?。

【在眼科中的適應(yīng)癥】^[2]

1.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期眼壓較高，局部降眼壓藥及碳酸酐酶抑制劑不能控制眼壓，必須聯(lián)合應(yīng)用高滲劑。為青光眼手術(shù)創(chuàng)造安全的條件。

2.慢性青光眼眼壓驟然升高，或有些晚期的慢性開(kāi)角型青光眼或慢性閉角型青光眼，局部降眼壓藥不能控制眼壓，眼血管脆性增大，視神經(jīng)損害嚴(yán)重。為減少或防止高眼壓下手術(shù)較易引起出血及視功能突然喪失，有必要術(shù)前使用高滲劑，盡量降低眼壓到手術(shù)相對(duì)安全的水平。

3.各種繼發(fā)性青光眼伴眼壓急劇升高，局部降眼壓藥和碳酸酐酶抑制劑難于控制眼壓，必須聯(lián)合使用高滲劑。

4.睫狀環(huán)阻滯性青光眼，高滲劑能使玻璃體腔內(nèi)液體移入血循環(huán)中，濃縮玻璃體，體積變小，后房壓力降低。同時(shí)給予睫狀肌麻痹劑——阿托品，可解除睫狀環(huán)阻滯，晶狀體睫狀體隔后退，前后房疏通，恢復(fù)前房。

二、怎么會(huì)“結(jié)冰”了？

圖1 甘露醇結(jié)晶圖

20%甘露醇是一種過(guò)飽和溶液，存儲(chǔ)條件是20-25℃。當(dāng)環(huán)境溫度低于 15℃時(shí)極易析出甘露醇結(jié)晶，當(dāng)溫度繼續(xù)降低時(shí)析出結(jié)晶體隨之加大，呈現(xiàn)柱狀、絮狀、針尖樣，結(jié)晶析出后在室溫下不易自然溶解^[3]。若輸入含有結(jié)晶的甘露醇注射液，會(huì)有引起血栓或者靜脈炎的危險(xiǎn)^[4]。

三、結(jié)晶的甘露醇還能用嗎？

當(dāng)然可以！

如何處理呢？

圖2 甘露醇注射液說(shuō)明書(shū)

說(shuō)明書(shū)中明確寫(xiě)明：如有結(jié)晶，可在不超過(guò)70℃的條件下加熱并震蕩注射液，重新溶解；當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過(guò)濾器的輸液器，否則可能形成甘露醇結(jié)晶^[1]。據(jù)報(bào)道，甘露醇加溫至35℃時(shí)溶液中微粒數(shù)量明顯減少到最低水平^[5]。

結(jié)晶加熱溶解方法有：熱水浴溶解甘露醇結(jié)晶方法、暖液袋溶解法、電熱臺(tái)板溶解法、電磁爐溶解法、電熱開(kāi)水器溶解法、暖氣片溶解法^[6]等。

圖3 我院用于溶解甘露醇結(jié)晶的恒溫箱

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院溶解的方法為：恒溫箱溶解法。將干熱恒溫箱的溫度調(diào)至60℃，用來(lái)溶解甘露醇結(jié)晶，大約5h即可完全溶解(圖3)。

有研究顯示^[7]，暖墊法和恒溫箱法溶解結(jié)晶的20%甘露醇注射液的質(zhì)量?jī)?yōu)于熱水浴法。恒溫箱法的優(yōu)點(diǎn)是容積大，但同時(shí)也存在占用空間大的問(wèn)題。

四、特別注意

1.加熱溶解甘露醇結(jié)晶的時(shí)間不宜超過(guò)24小時(shí)。

2. 靜脈輸液溫度最低限15℃，防止溫度過(guò)低輸注時(shí)輸液管通道在無(wú)保暖措施的情況下會(huì)很快形成小結(jié)晶而發(fā)生靜脈炎。

3.注意滴注速度應(yīng)較快，250ml應(yīng)在20~30分鐘內(nèi)注射完畢，因?yàn)榫徛⑸洳荒苎杆偬岣哐獫{滲透壓，達(dá)到降眼壓的作用^[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]甘露醇注射液說(shuō)明書(shū)。

[2]卞春及.臨床青光眼學(xué)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2012:355.

[3]趙紅霞,張智靈.20%甘露醇注射液儲(chǔ)存及使用管理的探討[J].中國(guó)藥物與臨床,2019,19(07):1181-1182.

[4]肖激文.實(shí)用護(hù)理藥物學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:450.

[5]林桂榮，劉京鳳，王恒珍，等.20%甘露醇致靜脈損傷的防護(hù)[J].中華護(hù)理雜志,1998,33（2）：71-72.

[6]尤煒.20%甘露醇注射液結(jié)晶溶解方法研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(19):23-25.

[7]江湖,冷志兵,楊曉玲,等.不同方法溶解20%甘露醇注射液結(jié)晶的質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥,2019,59(14):83-84.

[8]羅朝利.護(hù)理臨床藥物手冊(cè)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009:373.