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近期，溫醫(yī)大眼視光魏勇教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)際權(quán)威眼科期刊RETINA正式發(fā)表針對(duì)“脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離（RRD-CD）”治療的最新臨床研究成果。研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)長(zhǎng)達(dá)15年的探索，提出了一種全新的手術(shù)理念：借助術(shù)中完全引流脈絡(luò)膜上腔液（SCF），可將脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離（RRD-CD）瞬間轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭兛自葱砸暰W(wǎng)膜脫離（RRD），并首次證明圍手術(shù)期無(wú)需依賴激素治療。這一發(fā)現(xiàn)挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)治療中激素使用的必要性，為簡(jiǎn)化手術(shù)流程、降低并發(fā)癥提供了重要證據(jù)。

治療簡(jiǎn)化：從全身激素到局部激素

RRD-CD是一種手術(shù)失敗率極高的致盲性眼病。傳統(tǒng)治療需要玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)聯(lián)合圍手術(shù)期激素治療以提高手術(shù)成功率。然而，激素可能引發(fā)全身副作用，且并不能防止術(shù)后增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）的發(fā)生。在臨床普遍主張圍手術(shù)期使用全身激素的情況下，魏勇教授團(tuán)隊(duì)于2013年開(kāi)始，回顧性研究了過(guò)去5年的RRD-CD病例，發(fā)現(xiàn)?局部激素替代全身激素同樣有效（相關(guān)臨床研究工作于2014年發(fā)表在RETINA，被引65次）?，首次實(shí)現(xiàn)治療簡(jiǎn)化，開(kāi)創(chuàng)了RRD-CD圍手術(shù)期的“局部激素”時(shí)代。

技術(shù)革新：從微創(chuàng)手術(shù)到完全引流

隨著23/25G微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的普及，傳統(tǒng)20G手術(shù)中SCF的“被動(dòng)引流”模式因切口縮小而失效，殘余液體導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)上升。受國(guó)內(nèi)眼科專家吳國(guó)基教授的啟發(fā)，魏勇教授團(tuán)隊(duì)又開(kāi)發(fā)出?“主動(dòng)式SCF完全引流技術(shù)”?：術(shù)中通過(guò)精確操作徹底清除SCF，使RRD-CD瞬間轉(zhuǎn)為單純RRD，聯(lián)合使用極少量局部激素，可顯著降低炎癥反應(yīng)與術(shù)后PVR發(fā)生率（相關(guān)臨床研究工作于2019年發(fā)表在國(guó)際權(quán)威眼科期刊EYE），證實(shí)了技術(shù)的安全性與療效。

顛覆性突破：挑戰(zhàn)激素必要性

基于前期臨床積累，魏勇教授團(tuán)隊(duì)提出更為大膽的假設(shè)：?若術(shù)中完全引流SCF，圍手術(shù)期可不使用任何激素?。圍繞該假設(shè)，團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行小心求證，將58只患眼隨機(jī)分為未使用類固醇組和局部類固醇組兩組，并分別在1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行術(shù)后隨訪，在關(guān)鍵指標(biāo)上得到臨床驗(yàn)證：

1.視網(wǎng)膜復(fù)位率?：未使用類固醇組（96.6%）與局部類固醇組（93.1%），無(wú)顯著差異（P=1.00）；

2.并發(fā)癥控制?：炎癥、低眼壓、黃斑脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜褶皺等發(fā)生率兩組持平（P>0.05）；

3.視力改善?：超70%患者術(shù)后獲最佳矯正視力提升，進(jìn)一步表明了此項(xiàng)技術(shù)的臨床價(jià)值。

圖為孔源性視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離（RRD-CD）患眼(未使用類固醇組)術(shù)后黃斑脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜皺褶表現(xiàn)。A.術(shù)后1天OCT圖像,顯示黃斑區(qū)顯著脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜皺褶。B.術(shù)后1周OCT圖像,黃斑皺褶完全消失，提示短期自限性病理改變。圖C、D.?術(shù)后1天及1周UWF-SLO廣角眼底成像?,視網(wǎng)膜完全復(fù)位，無(wú)脈絡(luò)膜脫離（CD）跡象，證實(shí)手術(shù)成功。

研究結(jié)果表明，對(duì)于?RRD-CD患者治療而言，如果能將SCF?完全引流，使RRD-CD在玻璃體切除術(shù)前即刻轉(zhuǎn)化為RRD，則?術(shù)前類固醇可能是非必需的?。術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率與是否使用術(shù)前類固醇無(wú)關(guān)，?臨床工作者應(yīng)將重點(diǎn)放在RRD-CD治療手術(shù)技術(shù)的優(yōu)化升級(jí)上，以此改善該關(guān)鍵指標(biāo)?。

研究意義

本研究工作打破了激素依賴的傳統(tǒng)路徑，為減少全身用藥風(fēng)險(xiǎn)提供可能，使得合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病患者有了更安全的選擇；揭示了SCF引流徹底性對(duì)RRD-CD預(yù)后的影響，重塑疾病治療邏輯。

“十五磨三劍，霜刃初嘗試”，這項(xiàng)歷時(shí)15年的研究，以“五年一劍”的節(jié)奏，從技術(shù)創(chuàng)新到理論重構(gòu)，最終為RRD-CD治療畫上階段性句號(hào)，也濃縮了“以技術(shù)革新驅(qū)動(dòng)臨床變革”的醫(yī)學(xué)發(fā)展剪影。

原文參考：

1. Lin W, Chen H, Ren M, Lin X, Tang Y, Wei Y. VITRECTOMY AND COMPLETE DRAINAGE OF SUPRACHOROIDAL FLUID WITHOUT PERIOPERATIVE STEROIDS FOR RHEGMATOGENOUS RETINAL DETACHMENT COMBINED WITH CHOROIDAL DETACHMENT: A Randomized Clinical Trial. Retina. 2025 May 1;45(5):863-870. doi: 10.1097/IAE.0000000000004374. PMID: 39693571.

2. Wei Y, Zhou R, Wang X, Chen X, Chen H. The effect of single periocular injection of methylprednisolone and drainage of suprachoroidal fluid in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment combined with choroidal detachment. Eye (Lond). 2019 Sep;33(9):1387-1392. doi: 10.1038/s41433-019-0420-4. Epub 2019 Apr 2. PMID: 30940887; PMCID: PMC7002403.

3. Wei Y, Wang N, Chen F, Wang H, Bi C, Zu Z, Yang X. Vitrectomy combined with periocular/intravitreal injection of steroids for rhegmatogenous retinal detachment associated with choroidal detachment. Retina. 2014 Jan;34(1):136-41. doi: 10.1097/IAE.0b013e3182923463. PMID: 23648998.