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40歲的溫大姐因“皮膚濕疹、瘙癢難忍”，自行在藥店購(gòu)買激素類藥膏涂抹，陸續(xù)使用了三個(gè)月。然而在這幾個(gè)月里，溫大姐感覺(jué)自己的視力逐漸模糊，近幾日更是察覺(jué)雙眼脹痛，且無(wú)法自行緩解。焦急之下，溫大姐前往醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其雙眼眼壓升高，右眼高達(dá)46.4mmHg，左眼45.2mmHg。進(jìn)一步檢查溫大姐的眼部表現(xiàn)并詳細(xì)詢問(wèn)病史后，溫大姐最終被診斷為藥物性青光眼。

 一、什么是藥物性青光眼 

藥物性青光眼是指局部或全身使用某些藥物后所誘發(fā)的一種病理性眼壓增高，視力下降，視盤凹陷擴(kuò)大、視神經(jīng)萎縮及視野缺損等青光眼性損害的繼發(fā)性開角或閉角型青光眼。 若藥物性青光眼急性發(fā)生時(shí)，患者會(huì)因突發(fā)眼壓升高，出現(xiàn)脹痛、頭痛、惡心、畏光、視力驟降、虹視（燈光周圍出現(xiàn)彩色光環(huán)）等癥狀。而藥物性青光眼表現(xiàn)為慢性或輕微癥狀時(shí)，往往易被忽視，需要通過(guò)臨床檢查發(fā)現(xiàn)眼壓升高或視神經(jīng)損傷。         

 二、易誘發(fā)藥物性青光眼的高風(fēng)險(xiǎn)藥物

 1、抗膽堿藥物

 a.具有散瞳作用的藥物：包括阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、苯海索等。對(duì)于淺前房或房角狹窄的患者，使用這類藥物可能會(huì)導(dǎo)致瞳孔散大和房角關(guān)閉；對(duì)于房角開放的患者，這類藥物可能會(huì)導(dǎo)致眼壓升高。 

b.其他抗膽堿藥物：部分具有較強(qiáng)抗膽堿能作用的藥物，容易導(dǎo)致瞳孔散大，對(duì)于淺前房或房角狹窄的患者、容易誘發(fā)閉角型青光眼的急性發(fā)作。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的藥物，是閉角型青光眼患者的禁忌或慎用藥，而部分中低風(fēng)險(xiǎn)的藥物，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 

抗精神病藥：氯丙嗪、氯氮平、奧氮平等。 中樞鎮(zhèn)咳藥：噴托維林、可待因等。 

胃腸解痙藥：丙胺太林、貝那替嗪等。 H1受體阻斷藥：異丙嗪、氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶等。 

胃酸分泌抑制劑：哌倫西平、替?zhèn)愇髌降取?nbsp;

抗抑郁藥：阿米替林、氯米帕明、多塞平等三環(huán)類抗抑郁藥，馬普替林等四環(huán)類抗抑郁藥，帕羅西汀、米氮平、度洛西汀等。 

抗帕金森藥物：如苯海索、丙環(huán)定、比哌立登等。 

2、鎮(zhèn)靜催眠藥 部分具有抗膽堿能作用的鎮(zhèn)靜催眠藥是閉角型青光眼患者的禁忌或高度慎用藥物，如苯海拉明、異丙嗪等；此外，苯二氮?類藥物，如勞拉西泮、地西泮、奧沙西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等藥物也有一定的可能會(huì)導(dǎo)致閉角型青光眼的發(fā)生。其風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于抗膽堿藥物，但是對(duì)于房角狹窄的患者，建議使用前咨詢眼科醫(yī)生。 

3、糖皮質(zhì)激素類 長(zhǎng)期全身或眼局部使用糖皮質(zhì)激素，敏感個(gè)體可出現(xiàn)高眼壓或激素性青光眼，包括地塞米松、潑尼松、可的松，氫化可的松、倍他米松、潑尼松龍等。 

4、心血管系統(tǒng)藥物 硝酸酯類藥物，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等藥物可能會(huì)通過(guò)擴(kuò)張眼部血管，一過(guò)性增加房水生成，導(dǎo)致眼壓升高。對(duì)于眼壓控制不佳的開角型青光眼患者需要關(guān)注，但無(wú)需過(guò)多擔(dān)憂。

 三、藥物性青光眼的治療及預(yù)后 

1、停藥或更換藥物：立即停用可疑藥物，或在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整替代藥物，如改用非激素抗炎藥。部分激素性青光眼患者停用激素后，眼壓可能在數(shù)周至數(shù)月恢復(fù)。 

2、使用降眼壓藥物：如β-腎上腺素受體阻滯劑、前列腺素類滴眼液，碳酸酐酶抑制劑等降眼壓藥物。 

3、激光或手術(shù)治療：抗青光眼手術(shù)多用于藥物控制不佳或已出現(xiàn)視神經(jīng)損害患者，如穿透性Schlemm管成形術(shù)，小梁切除術(shù)等。 

4、多數(shù)病例在停藥后眼壓可恢復(fù)正常，但延誤治療可能導(dǎo)致永久性視神經(jīng)損傷。 

 四、用藥原則 

1. 避免長(zhǎng)期自行使用可能引起藥物性青光眼的藥物（尤其是激素類藥物），包括局部和全身用藥。 

2. 對(duì)于有青光眼家族史、淺前房等高危因素的人群，需謹(jǐn)慎使用可能誘發(fā)青光眼的藥物。若必須使用，應(yīng)在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)眼壓和視神經(jīng)情況。 

3. 無(wú)論因何種疾病就診，均應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生和藥師您的青光眼病史及類型，避免自行用藥。 

4. 出現(xiàn)眼痛、眼脹、視力異常等癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療。