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一、術(shù)后“鼻流水”到底有多罕見

眼科手術(shù)種類很多，如常見的白內(nèi)障、青光眼、淚道阻塞、屈光手術(shù)等，一般不會(huì)傷及腦部結(jié)構(gòu)，因此眼科術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的情況非常罕見。但當(dāng)手術(shù)涉及眼眶深部，視神經(jīng)減壓術(shù)時(shí)，由于視神經(jīng)鞘與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔相通，如果術(shù)中硬膜鞘破裂或伴有眶壁骨折，腦脊液就有可能順著視神經(jīng)鞘流到鼻腔，出現(xiàn)術(shù)后“鼻流水”現(xiàn)象，病人大多以為自己受涼感冒，在流“清水鼻涕”。

二、為什么術(shù)后腦脊液漏必須“絕對(duì)臥床“？

腦脊液漏時(shí)，顱腔與外界相通，最大的風(fēng)險(xiǎn)是細(xì)菌逆行感染，引起腦膜炎；顱內(nèi)壓失衡，出現(xiàn)低顱壓頭痛、惡心、嘔吐；持續(xù)漏液影響傷口愈合，甚至形成長期瘺管。

“絕對(duì)臥床”是指患者保持頭高位30°或平躺，避免增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作，如用力擤鼻涕、咳嗽，為腦脊液漏自愈創(chuàng)造條件。臨床觀察表明，大部分的輕微腦脊液漏可通過嚴(yán)格臥床自行閉合痊愈，避免二次手術(shù)。

三、絕對(duì)臥床7天，患者和家屬應(yīng)該怎么做？

1.     患者應(yīng)該怎么做？

避免增加顱內(nèi)壓動(dòng)作，如用力擤鼻涕，用力咳嗽，用力大便，搬舉重物等。

觀察“鼻流水”變化，如記錄每天流水次數(shù)、顏色、量。有變化時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生護(hù)士。

禁止向鼻腔內(nèi)塞紙巾或棉球，避免逆行感染。

在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓

2.     家屬應(yīng)該怎么做？

幫助患者生活自理，避免患者下床。

幫助患者一起觀察“鼻流水”變化，如記錄每天流水次數(shù)、顏色、量。有變化時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生護(hù)士。

幫助患者床上活動(dòng)四肢，避免壓瘡與血栓。

給予心理支持，陪伴患者，建立信心。

三、臥床7天后，下一步該怎么走？

第5-7天復(fù)查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)漏液情況決定是否延長或行腰大池引流。

若漏液不止，可能需要二次手術(shù)修補(bǔ)，術(shù)后繼續(xù)臥床3-5天。

腦脊液漏看起來就像著涼感冒導(dǎo)致的流清水鼻涕，所以許多患者和家屬不明白持續(xù)腦脊液漏的后果嚴(yán)重性，不重視，臨床上往往會(huì)發(fā)現(xiàn)需要“絕對(duì)臥床”的病人，擅自下床活動(dòng)。其實(shí)醫(yī)患配合、嚴(yán)格臥床，大多數(shù)腦脊液漏都能自愈，避免二次手術(shù)，讓患者早日重返清晰“視界”!