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為進一步規(guī)范急性閉角型青光眼、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞等急性致盲性眼病的診療流程，提升醫(yī)護人員急癥識別與應急處置能力，打通急性眼病救治全流程綠色通道，溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院近日組織開展眼梗急診處理專項培訓會議。

“梗”是指循環(huán)突然阻塞，因失去供血而導致局部組織壞死，這種癥狀會突然出現(xiàn)。“眼梗”即在眼部發(fā)生的這種“梗”的過程，包括房水阻塞導致的急性閉角型青光眼以及血液阻塞導致的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。換句話來說，急性閉角型青光眼和視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是發(fā)生在眼部的“中風”。既往調(diào)查研究顯示，急性原發(fā)性閉角型青光眼治療前致盲率可高達28.6%，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞自然病程中，僅17.7%~20.0%的患者能恢復功能性視力，剩余多數(shù)進展為盲癥。因此，及時的診斷和治療對于最大限度地減少患者的視力損失至關重要。

梁遠波教授率先強調(diào)了急性閉角型青光眼與視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的診療重要性，兩類疾病均為高致盲率眼科急癥，降低眼部致盲率的核心抓手正是把握黃金救治時間窗，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞傳統(tǒng)6小時溶栓窗口期內(nèi)干預效果顯著。目前溫醫(yī)大眼視光已與附二醫(yī)建立溶栓聯(lián)動機制。他指出，急性青光眼也并非單純高眼壓問題，而是房水循環(huán)阻塞引發(fā)的眼內(nèi)代謝物淤積，其循環(huán)梗阻的危害遠大于眼壓升高本身。同時，他介紹了眼睛五大循環(huán)體系的核心知識，明確本次培訓聚焦視網(wǎng)膜血循環(huán)與房水循環(huán)兩大核心問題，要求醫(yī)護人員做到快速判斷、及時轉(zhuǎn)診或急診處理。

隨后，眼底外科潘欽托醫(yī)生圍繞視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的診療流程展開詳細講解，將“早識別、早確診、早搶救”作為核心原則。他強調(diào)，一線醫(yī)生首要任務是規(guī)避漏診，尤其是夜間無檢查條件時，需依靠臨床經(jīng)驗快速判斷。白天可借助OCT、OCTA、造影等檢查手段，其中OCT是最快速有效的檢查方式。針對疾病識別，他明確突發(fā)視力下降為核心預警信號，接診時需先完成瞳孔檢查再考慮散瞳，憑借典型眼底表現(xiàn)可以診斷。在應急處置方面，確診后需第一時間采取眼球按摩、降眼壓等安全措施，無禁忌癥時可使用硝酸甘油等擴血管藥物，必要時進行前房穿刺。關于溶栓治療，他指出溶栓藥物僅對纖維性血栓有效，雖整體有效率偏低，但有效溶栓后患者視力恢復效果顯著；同時明確我院與附二醫(yī)、附一醫(yī)的溶栓轉(zhuǎn)診通道，為患者提供多渠道溶栓選擇。此外，他強調(diào)院內(nèi)會診流程的規(guī)范性，夜間不確定病情可聯(lián)系總住院、二線醫(yī)生逐級會診，超過24小時則采取綜合治療并轉(zhuǎn)診眼底科。

青光眼科解彥茜醫(yī)生則以急性閉角型青光眼為核心，講解了疾病診療原則與流程優(yōu)化方案。提出將急性閉角型青光眼歸為眼內(nèi)循環(huán)阻塞性疾病，與視網(wǎng)膜中央動脈阻塞同屬“眼梗”范疇。她指出，急性閉角型青光眼在亞洲人群中高發(fā)，致盲率高，需進一步縮短救治時間窗，提升救治水平。針對當前診療流程的問題，她明確無論眼壓是否下降，急性青光眼患者經(jīng)初步藥物處理后均需直接收住入院，杜絕因假性眼壓下降讓患者離院導致病情反復。在急診處置上，需先給予甘露醇等藥物治療，用藥前嚴格排查心腎功能等禁忌癥，從急診到住院的全程需壓縮時間，避免延誤病情；同時講解了疾病鑒別要點，梳理了疾病高發(fā)人群、誘發(fā)因素等，要求醫(yī)護人員詳細問診，結合病史與體征綜合判斷。

培訓最后，潘欽托醫(yī)生與解彥茜醫(yī)生針對臨床實操中的細節(jié)問題進行補充說明。針對病情不確定的情況，明確白天可直接轉(zhuǎn)診相關科室，夜間可聯(lián)系相關醫(yī)生進行逐級會診，院內(nèi)將制作綠色通道專用紅牌，憑牌可優(yōu)先完成檢查、轉(zhuǎn)診；若患者拒絕住院，醫(yī)護人員需在急診病歷中詳細記錄，做好隨訪指導，規(guī)避醫(yī)療風險。為提升應急處置效率，醫(yī)院將在急診區(qū)域配置眼梗急診小藥箱，配備降眼壓等專用藥物，無需開處方即可直接使用，每月定期更換保障藥品有效期，覆蓋視網(wǎng)膜中央動脈阻塞與急性青光眼兩類患者，最大限度壓縮用藥準備時間。同時，兩位醫(yī)生表示，后續(xù)綠色通道流程、轉(zhuǎn)診機制若存在實操問題，醫(yī)護人員可隨時反饋，將根據(jù)臨床需求持續(xù)優(yōu)化調(diào)整。

此次培訓內(nèi)容緊貼臨床實操，兼具專業(yè)性與實用性，不僅讓參會人員系統(tǒng)掌握了兩大急性眼科急癥的識別、診斷、應急處置及轉(zhuǎn)診規(guī)范，更統(tǒng)一了診療思路，明確了院內(nèi)急性眼病綠色通道的建設細節(jié)與執(zhí)行標準。

下一步，溫醫(yī)大眼視光將以此次培訓為契機，持續(xù)完善急性眼病救治綠色通道的各項配套措施，理順科室聯(lián)動、檢查、轉(zhuǎn)診、治療全流程，以更高效、更專業(yè)的醫(yī)療服務為群眾眼健康保駕護航，最大限度降低急性眼科急癥的致盲風險。