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近日，一病區(qū)來了一位做斜視手術(shù)的年輕人，術(shù)后反復(fù)強(qiáng)調(diào)自身存在惡心嘔吐感、眩暈感。其實(shí)眼科術(shù)后嘔吐(postoperative vomiting,POV)是眼科病房最常見的并發(fā)癥之一，尤其是兒童，其發(fā)生率幾乎是成人的兩倍，嚴(yán)重時會影響傷口愈合。

為什么會發(fā)生這種情況？

1.麻醉藥物：有顯著麻醉、鎮(zhèn)靜作用，并保留咳嗽及吞咽的神經(jīng)反射，患者在麻醉恢復(fù)過程中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐。

2.眼肌反射：多見于小兒眼斜視手術(shù), 由于術(shù)中牽拉眼肌, 造成迷走神經(jīng)興奮, 引起眼-胃腸反射, 主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐。嘔吐可分為速發(fā)型, 遲發(fā)型和混合型 3 種類型。經(jīng)臨床觀察, 眼肌反射是眼科術(shù)后 1-7 天麻醉藥效過后嘔吐發(fā)生的主要原因。

3.心理因素：主要由于術(shù)前過度緊張, 焦慮, 使胃排空延遲, 胃液增加, 導(dǎo)致血液循環(huán)中應(yīng)激激素增加。兒童哭鬧吞入大量空氣，胃內(nèi)氣體增加而發(fā)生惡心嘔吐。

4.眼內(nèi)壓升高：內(nèi)眼手術(shù)患者要經(jīng)歷由清醒至麻醉、術(shù)后又由麻醉至清醒、保護(hù)性反射由抑制至恢復(fù)的過程。隨著麻醉程度的變淺，插管引起的咳嗽、躁動、血壓回升等因素發(fā)生，均可導(dǎo)致眼內(nèi)壓的升高，而發(fā)生惡心、嘔吐。

5.重影：眼斜視術(shù)后，患者可能由于出現(xiàn)復(fù)視，看東西有重影引起眩暈。

預(yù)防術(shù)后眩暈需要怎么做？

第一，術(shù)前絕對禁食禁飲，要與小朋友做好溝通。

第二，對陌生環(huán)境和疾病知識缺乏的恐懼需要有人開導(dǎo)，成人患者可以通過聽音樂來緩解緊張情緒，兒童可以通過講故事耐心的傳輸如何正確面對恐懼的方式。

第三，術(shù)后若出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，要讓患者保持正確體位，以免嗆咳。

第四，術(shù)后不宜過早進(jìn)食, 一般在全麻術(shù)后兩小時進(jìn)水, 沒有不舒服再進(jìn)易消化飲食，由少至多, 循序漸進(jìn), 1-3 天進(jìn)食少量清淡軟食, 忌食辛辣、油膩不易消化食物。

第五，麻醉藥效過后，患者會出現(xiàn)疼痛，患兒會哭鬧，家長要做好觀察，安撫好情緒，關(guān)注患兒體位及排便情況。

第六，密切觀察眼內(nèi)壓變化, 如患兒自訴眼睛脹痛、頭痛等高眼壓癥狀時, 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生予相應(yīng)處理。

第七，患者若出現(xiàn)復(fù)視，一般在術(shù)后數(shù)小時到數(shù)周之間消失，期間鼓勵積極使用雙眼視物，但需在活動過程中注意安全。

回家后需要注意什么？

一、遵醫(yī)囑用藥，要注意眼藥水的保質(zhì)期及存儲方式，每種藥需間隔5分鐘，避免污染瓶口。

二、術(shù)后注意眼部衛(wèi)生，頭一個月內(nèi)眼部勿進(jìn)水，不能用紙巾、手、毛巾等揉眼睛。

三、患者若出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象應(yīng)禁止開車等需過度用眼的活動。

四、注意休息和活動的合理結(jié)合，減少看電子設(shè)備的頻率。

五、定期復(fù)查：驗(yàn)光、同視機(jī)、雙眼視覺功能檢查、裂隙燈下視神經(jīng)立體照相等，可能需要擴(kuò)瞳檢查，需提前做好準(zhǔn)備。